【短篇报道】特巨大儿经阴道分娩一例
09-06-15
1病例与处理结果
孕妇22岁，停经40+3周，G1P0，不规律阵发腹痛3 h，于2006年6月22日入我院待产。生命体征正常，胎儿呈头位，胎心率正常。子宫底高度40 cm，腹围109 cm，B型超声提示胎儿双顶径9.8 cm，股骨长7.9 cm.估计胎儿大小在4 400 g左右。胎儿巨大，考虑剖宫产终止妊娠，血小板26×109/L，有出血现象，手术风险很大。详细检查骨盆无异常后，经和家属及孕妇本人知情同意，决定在手术室具备可行剖宫产的情况下经阴道试产。
待产过程中，子宫颈口自然开全，胎头下降顺利。行双侧会阴阻滞麻醉，左侧会阴切开术。采取预防肩难产的接生方法。
胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿在耻骨联合上方不能娩出。助产人员立即协助产妇双手抱大腿屈膝，使双大腿紧贴腹壁，同时由助手在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压，接产者向下、向后缓慢牵引胎头，使嵌顿的前肩娩出。继而娩出后肩、躯干及四肢，顺利完成分娩经过。
胎儿APGAR评分8分，体重5 600克，四肢活动良好，未见局部血肿，住院5 d，检查无异常，顺利出院。3个月访视，发育正常。
2讨论
生活条件的改善和孕期饮食管理不善，以及妊娠期糖尿病的发生，使发生巨大儿（体重≥4 000克）的机会明显增加。由于胎儿娩出困难，可以导致各种产伤，其中以臂丛神经损害最常见，因此巨大儿剖宫产的几率很高\[1\]。
如果孕妇合并一些剖宫产手术的禁忌症，经阴道试产则是一种缓解矛盾的有效措施。但巨大儿不单肩娩出存在困难，产程也较漫长，第一胎或者有难产历史的第二胎巨大儿，阴道试产必须严格监护产程，发现梗阻苗头，及时改变分娩方式，变被动为主动。
肩难产是一种非常紧急的情况，必须在短时间内得到有效处理。令产妇双手抱大腿或抱膝，尽力屈曲大腿，使双大腿紧贴腹壁，可以减少腰骶段脊柱的弯曲度，缩小骨盆倾斜度，升高耻骨联合、增大出口平面，有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解。这种方法简单有效，一般情况下均可娩出前肩。如不奏效时，可由助手在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压，以缩小双肩周径，同时接产者向下、向后缓慢牵引胎头，使嵌顿的前肩娩出\[2\]。（operations for shoulder dystocia）。
参 考 文 献
\[1\]乐杰,主编. 妇产科学 第6版，北京: 人民卫生出版社, 2007:99104.
\[2\]李巨,主编. 产科理论与手术，沈阳：辽宁科学技术出版社, 1995:112113.
\[本文编辑\]曹小华
