乳腺癌概述

  作者:科普中心

　　乳房的恶性肿瘤绝大多数系源于乳腺的上皮组织（乳癌），少数可源自乳房的各种非上皮组织（各种肉瘤），偶可见到混合性的癌肉瘤。乳腺癌的发病率逐年上升，人群发病为23／10万；占女性全身各种恶性肿瘤的7～10％。 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，年龄在40～50岁者，是女性乳腺癌的高发阶段，各地因地理环境、生活习惯的不同，其发病率有很大的差异。乳腺癌在早期常无明显的临床症状，或仅表现为轻微的乳房疼痛，疼痛不随月经周期而变化。发现乳房肿块常是促使患者就诊的主要原因。肿块形状多样，一般为不规则形，边界不清楚。乳头溢液、乳头位置偏移，乳房局部皮肤改变也是乳腺癌常见的临床表现。晚期癌患者皮肤可出现完全固定甚至破溃，呈"菜花样"改变，经久不愈。常伴有腋窝及锁骨上窝淋巴结的转移，远处可转移至脑、肺、肝、骨等处。早期乳腺癌的治愈率可达80～90％，为了早期发现乳腺癌，妇女应学会自己定期检查乳房，其它特殊检查如X线检查（钼靶或干板摄片、乳管造影）、CT、B型超声、针吸细胞学检查、活检等方法也可帮助早期发现乳腺癌。手术、内分泌治疗、化疗和放疗是乳腺癌确有疗效的四大治疗手段。医生可根据病人的具体情况，如病期早晚，转移部位，年龄大小，是否绝经，受体是否阳性，既往治疗及效果等，合理安排个体化的规范治疗。

　　主要诱发因素

　　1 年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升，45～50岁较高，但呈相对的平坦，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达最高峰。死亡率也随年龄而上升，在25岁以后死亡率逐步上升，直到老年时始终保持上升趋势。

　　2 遗传因素:家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者，其乳腺癌的危险性是正常人群的2～3倍。

　　3 其他乳房疾病。

　　4 月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍

　　5 绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加。

　　6 第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者。

　　7 绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。

　　8 口服避孕药。

　　9 食物：尤其是脂肪饮食，可以增加乳腺癌的危险性。

　　10 饮酒。

　　11 体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。

　　临床表现

　　（1）无痛性肿块：乳房的无痛性肿块常是促使患者就诊的主要症状。

　　（2）乳头溢液：溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等；可以呈水样、血样、浆液性或脓性；溢液量可多可少，间隔时间也不一致。

　　（3）乳头和乳晕异常：乳头扁平、回缩、凹陷，直至完全缩入乳晕下，看不见乳头。有时整个乳房抬高，两侧乳头不在同一水平面上。乳头糜烂也是Paget病的典型症状。

　　炎性乳腺癌时局部皮肤呈炎症样表现；颜色由淡红到深红，开始时比较局限，不久即扩大到大部分乳腺皮肤，同时伴有皮肤水肿。皮肤增厚、粗糙、表面温度升高。

　　扩散及发展

　　乳腺癌细胞的倍增时间平均为90d，在临床能发现肿块前，肿瘤的隐匿阶段平均为12年（6～20年）。肿瘤一旦发生，其发展可通过以下方式：局部扩展、淋巴道播散、血道播散。

　　乳腺癌如不经治疗，或者给药无效，会逐渐侵犯以下一些区域：淋巴腺、骨、肺、肝、脑、胸膜腔、心包渗液、高血钙、脊髓受压。

　　乳腺癌的早期诊断

　　（1）乳腺普查 ： 流行病学资料显示，乳腺癌死亡率已开始出现下降趋势，主要获益于乳腺癌的普查。普查资料表明：通过普查发现的乳腺癌与门诊收治的乳腺癌相比，早期病例的比例高，淋巴结转移的比例低，预后好，普查可明显降低乳腺癌的死亡率。

 　　（2）乳腺自查： 定期的乳腺自我检查，可以提高早期乳腺癌的检出率。乳腺自查的方法 站立或坐于镜前，面对镜子仔细观察两侧乳房，包括乳房的大小、形态、轮廓、皮肤及颜色，有无改变，乳头有无抬高、回缩、溢液。触诊时要求手指伸开并拢，用手指指腹触摸乳腺，左手查右侧，右手查左侧，可按顺序沿顺时针方向或逆时针方向触摸，不要遗漏乳头乳晕及腋窝部位。乳腺自查应每月 1次，最佳时间应选择在月经后的7~10天内，此时乳腺比较松软，无胀痛，易于发现异常。对已停经的妇女可选择每月固定的时间进行检查。每次自查应与以往自检情况比较，发现异常及时就医，从而达到早期发现、早期诊断的目的。

　　乳腺癌的预防 ：

　　（１） 建立良好的生活方式，保持心态平和，不断调整自己适应目前的生活节奏。

　　（２） 不乱用外源性雌激素，避免不必要的胸部X线受量。

　　（３） 不过量饮酒，消除烦恼，保持心情舒畅。

　　（４） 儿童发育期，家长应注意营养均衡，避免脂肪摄入过多，导致营养过剩。青春期也要控制脂肪和动物蛋白的摄入，加强体育锻炼，使性发育过程符合生理规律。如果月经初潮提前，少数女孩子 12岁以前就来了月经，增加了患乳腺癌的风险。

　　（５） 应提倡和鼓励母乳喂养，这不仅有利于婴儿的生长发育，也有利于降低母亲患乳腺癌的危险性。

　　（６） 妇女更年期应适当增加体育活动，控制总热量的摄入，避免绝经后肥胖，有助于减少乳腺癌发生的风险。

 　　（７） 服用抗激素类药物，能使乳腺癌患者对侧乳腺癌的发生率明显下降。